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【央视新闻客户端】

本文作者：黄桃鱼子酱最近，上海知名妇产科医院的特需门诊挂号费引发广泛关注。被推上舆论风口的，是一次 5000 元的门诊服务。有网友认为花 5000 元能找到顶级专家非常值得，也有人质疑定价是否合理。图源：社交媒体对一家公立医院来说，如此高价的挂号费，究竟是否合理？5000 元挂号费，医院回应已停诊此次引发争议的，是复旦大学附属妇产科医院青浦院区一位妇科专家的特需门诊挂号费要价高达 5000 元。 [ 1 ] 图源：复旦大学附属妇产科医院实际上，围绕医生价值与挂号费的讨论，此前也屡屡见诸社会新闻。今年 2 月，西藏林芝市人民医院推出「免挂号费」政策，不限科室、不限初诊复诊、不限门诊类型，全面取消挂号费用。另一次则发生在广州，钟南山院士 1200 元挂号费也曾引发关注。两类事件引发的讨论并不相同。面对免挂号费，有人认为定价过低，难以体现医生劳动价值，也可能导致患者集中选择高职称医师；而面对高价挂号费，又有人担心价格过高，会增加低收入人群的就医负担。也有人认为，高价特需门诊费用，本身就是对专家经验和技术价值的一种体现。仔细看这类高价号源会发现，它们通常对应的并不是普通门诊，而是特需门诊或国际部服务。与此同时，这些专家也提供价格较低的普通专家号，并不意味着普通患者只能选择高价号源。图源：复旦大学附属妇产科医院其中，国际医疗部可以理解为公立医院内部专门划出的高端医疗服务区域，主要面向外籍患者和有高端医疗需求的人群。它依托公立医院原有的专家、设备和技术资源，实行更市场化的定价。上海某三甲医生王亮（化名）透露，与普通门诊相比，这类高端门诊有明确服务标准，单次问诊时长不低于 40 分钟，医患沟通更充分，就诊环境也更为舒适。但相应地，价格更高，费用通常需要自费，不能通过基本医保报销。这次天价挂号费引发更大争议，一个重要原因在于它的价格确实明显高于不少医院的国际部或特需门诊。查找多地千元挂号费能发现，北京大学人民医院知名血液科专家挂号费为 3200 元，上海交通大学附属新华医院生殖医学科专家挂号费为 2016 元，5000 元确实比前者高了不少。图源：北京大学人民医院、上海交通大学附属新华医院针对这次争议，据多家媒体报道，该号源属于医院国际部特需服务，已完成相关备案，属于合规收费项目。院方也回应称，5000 元档位不接收初诊患者，主要面向已经完成面诊评估、并确定由这位专家主刀手术的患者。不过，查看该医院公众号发现，目前该专家 1000 元和 5000 元号源均已暂停接诊。丁香园致电医院后，工作人员表示暂不清楚具体原因，并说明不同价格档位对应的是同一位专家。挂 50 元还是 5000 元，手术会区别对待吗？在讨论手术是否会被区别对待之前，需要先理解公立医院挂号费的定价逻辑。通常来说，公立医院挂号费属于门诊诊查费或医事服务费，价格由各地医保、价格主管部门制定或管理，医院一般按照相应标准执行。这不是完全市场化定价，而是在政府指导、医保支付和公立医院公益属性之间形成平衡。 [ 2 ] 这类费用承担着几层功能，补偿医生接诊、护士分诊、信息系统、场地和管理等部分服务成本；通过普通号、专家号、特需号之间的价格梯度，引导患者分层就医；同时，也避免热门专家号完全按照市场供需定价，否则头部专家门诊价格很可能被炒得更高，普通患者反而更难负担。图源：视觉中国（与本文无关）不同门诊价格的差异，底层来自服务稀缺性和政策分层。 [ 3 ] 普通门诊价格较低，是为了保障基本医疗可及；副主任、主任、知名专家号价格更高，则与专家经验、诊断责任和稀缺程度有关，也承担着分流疑难复杂病例的功能。2024 年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达到 101.5 亿，其中三级医院承接 28.7 亿人次，占比 28.3%。大量患者持续涌向三甲医院、热门科室和顶尖专家，已经是现实中的就医常态。 [ 4 ] 在这种情况下，适当的价格梯度，确实会影响患者的就医选择。对症状较轻、病情并不复杂的患者来说，更高的挂号费会让他们重新考虑是否一定要找顶级专家；而对真正有强烈需求、病情更复杂的患者来说，专家面诊机会也可能因此相对集中。剥离开表面的金额，挂号费不是直接支付给医生个人的「劳动报酬」。患者交的挂号费，一般进入医院收入体系，作为医疗服务收入的一部分，纳入医院整体财务管理。医院确认医疗服务收入后，会扣除相关运行成本，并按规定进行财务核算，再进入科室绩效和医院绩效分配体系。医生最终获得的收入，还要根据岗位、工作量、职称、绩效考核、医疗质量和安全指标等因素综合确定。 [ 5 ] 今年 3 月，广州市医保局发布文件，对门急诊诊察费进行调整，普通门诊号从 13 元调整至 25 元，副主任医师从 26 元调整至 39 元，主任医师从 35 元调整至 50 元。 [ 6 ] 图源：参考资料 6丁香园社区用户表示，挂号费确实涨了，但分到医生手里的并没有增加，「以前十几二十块钱的号给几块，现在 58 元的号也是给几块」。某省三甲医院医师王瑞（化名）也提到，以 10 元挂号费为例，当地不同医院医生实际到手的分成大约为 10～40%。图源：丁香园社区因此，对医生而言，挂号费是一种直观的价格体现，不等同于个人收入。既然挂号费高低与医生个人收入并不直接挂钩，那么挂 50 元普通号和挂 5000 元特需号，手术本身会不会被区别对待？上海某医生李玲（化名）表示，手术本身是一视同仁的。「无论患者挂的是 50 元普通号、1000 元特需号，还是 5000 元特需号，只要被这位专家收治，手术都由专家本人主刀，不会因为挂号价格高低划分等级。」也就是说，不同价格门诊号的差异，更多体现在就诊流程、沟通时间和等待周期上，而不是手术质量本身。为了更快对接医院、专家和手术安排，除了挂特需号，不少商业保险也会提供就医绿色通道服务。明亚高级保险经纪人吴佳荃指出，这类服务通常由保险公司或第三方健康服务机构提供，主要是预约协助和就医协调，「通常不会写进保险合同，也不能作出绝对承诺」。不过在实际就医中，确实可能缩短等待时间。吴佳荃提到，有真实案例显示，原本需要排队四个月的手术，借助绿通渠道后，大约七天就完成了安排。透明的价格，好过漫天要价的黄牛无论是国际部特需、就医绿通，还是红包交易、黄牛倒号，背后都绕不开优质医疗资源稀缺，且分配并不均衡。截至 2024 年末，全国医疗卫生机构总数超过 109 万个，其中医院 3.87 万个，三级医院 4111 个，三级甲等医院 1876 个。真正优质的医疗资源，仍然高度集中在北京、上海、广州等少数大城市。 [ 7 ] 僧多粥少的局面下，早年滋生出不少灰色乱象。为了求一个专家号，有患者被迫私下塞红包，也有人高价找黄牛抢号。曾有医护人员借微信以「线上诊疗」为名多次收取红包，被警告、罚款并退款；也有黄牛团伙利用抢号软件囤积倒卖，一年半非法获利逾 20 万元。 [ 8.9 ] 国家卫健委早已出台《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，明确禁止医护人员收受红包、礼品，各地也持续打击号贩子。 [ 10 ] 现实是只要优质专家资源仍然稀缺，隐蔽的灰色交易就很难彻底消失。相比暗箱操作的红包交易、漫天要价的黄牛倒卖，公开定价、流程透明的特需服务，至少把这部分需求放到了监管之下。医生的技术价值可以通过合规渠道体现，医院能够统一管理，患者也可以根据自身情况自愿选择，而不是被无序的灰色链条裹挟。图源：视觉中国（与本文无关）不过，公开透明不等于可以无限涨价，即便放在特需门诊里，5000 元挂号费也不是一个小数目。根据上海市医保局、卫健委要求，特需门诊收费主要实行市场调节价，由医院自主定价，但必须符合公益性原则，并履行备案、公示和事先告知义务。 [ 11 ] 医院可以为特需医疗服务制定较高价格，但前提是项目和价格已经按规定报主管部门备案，收费内容清楚公开，患者知情并自愿选择。同时，特需服务不能挤占普通门诊和基本医疗资源，规模和费用占比也要受到控制，不能无限扩大。其中备案价格原则上 6 个月内不得变动，市场调节价项目数量和费用占比也不得超过全部医疗服务的 10%。随着高价特需服务增多，商业保险也会面临新的成本压力。业内人士林强（化名）指出，如果高价特需挂号变得更常见，部分保险公司后续可能会调整理赔规则，比如给特需挂号费设置报销上限，将单次报销额度控制在 2000 元左右。像这样 5000 元的高额挂号费，到底是谁来买单？吴佳荃推测，溢出部分很可能是自费，「能覆盖这类高价挂号费的商业保险本身也是少数，很多其实只是一年一缴的消费型中高端医疗险。」其实，只要优质医疗资源仍然稀缺，高价医疗服务的需求就仍然会存在。「相比红包、找关系、黄牛倒号这样的灰色交易，公开定价、接受监管的特需服务，至少让价格和规则摆在明面上。」策划：iroka｜监制：islay参考资料： [ 1 ] https://mp.weixin.qq.com/s/AVnelJRXxMKeP8lYpdMqlQ [ 2 ] https://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2024zcwj/202601/t20260122_4456749.html [ 3 ] https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/2/26/art_202_19737.html [ 4 ] https://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/c100133/202512/f1c3a3c617484a27a1a26a468afbaeee/files/2024%E5%B9%B4%E6%88%91%E5%9B%BD%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BA%8B%E4%B8%9A%E5%8F%91%E5%B1%95%E7%BB%9F%E8%AE%A1%E5%85%AC%E6%8A%A5-20251201161542231.pdf [ 5 ] https://www.nhc.gov.cn/renshi/c100028/202108/5f8973063ca443169126a02a80079591.shtml [ 6 ] https://www.gz.gov.cn/xw/tzgg/content/post_10745775.html [ 7 ] https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202410/content_6982227.htm [ 8 ] https://mp.weixin.qq.com/s/WSgHjfb7631C0CFi7gvVyQ [ 9 ] https://www.news.cn/legal/20250623/7535bef43e3c4868a970e109995e1fa1/c.html [ 10 ] https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100067/202111/0c7f21b59d064cfaa49b35fe970cffdd.shtml [ 11 ] https://ybj.sh.gov.cn/qtwj/20221012/647b51a9f72e42aba4516c3ef46eab31.htm

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